Ukraine.UroWeb.ru — Український інформаційний портал урологів
(Украинский информационный портал урологов)

Навигация
Главная
О проекте
О нас
Контакты
Журналы
ЛОКЛ
Новости
Конференции и симпозиумы
Профсоюзы
Реформы и предложения
Обращения
Обучение
Библиотека
Лекции
Нормативные документы
Производители
Ссылки
Наши партнеры

Информация для пациентов

Консультации уролога
Форум
Поиск

Ассоциация урологов Украины
Сайт Института урологии Академии медицинских наук Украины
Европейская Ассоциация Урологов
UroWeb.ru - Урологический информационный портал
Explorer.UroWeb.ru — исследователь урологии
Авторизация


 
Главная arrow Новости arrow Гангрена статевого члена: аналіз клінічного випадку. Строй О.О., Івашко В.А., Шуляк О.В., Дмитрієнко В.В., Мицик Ю.О, Чинило І.
Гангрена статевого члена: аналіз клінічного випадку. Строй О.О., Івашко В.А., Шуляк О.В., Дмитрієнко В.В., Мицик Ю.О, Чинило І. Версия для печати Отправить на e-mail
04.10.2007

Львівський Національний медичний університет ім. Данила Галицького
Кафедра урології ФПДО (зав. каф.  – проф. Ю.Б. Борис )

Гангрена статевого члена: аналіз клінічного випадку

Строй О.О., Івашко В.А., Шуляк О.В., Дмитрієнко В.В., Мицик Ю.О, Чинило І.

Гангрена статевого члена: аналіз клінічного випадку

Гангрена статевого члену (ГСЧ) – рідкісне, але вкрай важке захворювання, яке здатне прогресувати та розповсюджуватись  з великою швидкістю тим самим створюючи загрозу життю хворого. Гангрену статевого члена можуть спричинювати парафімоз, стискання яким-небудь кільцевим предметом. До порушення кровообігу долучається інфекція. Найчастіше гангрена статевого члена спостерігається у ослаблених пацієнтів та хворих на цукровий діабет [1, 2].

Як правило гангренозний процес статевого члена є викликаний анаеробним інфекційним чинником. До клінічних особливостей анаеробних інфекцій належать:

  1. Неприємний гнилісний запах ексудату. Раніше було прийнято пояснювати неприємний запах ексудату наявністю кишкової палички (так званий колібацилярний запах), однак сьогодні доведено, що аеробна інфекція запаху не має, він проявляється тільки при анаеробній інфекції;
  2. Гнилісний характер ураження;
  3. Газоутворення (пухирці газу із рани, крепітація підшкірної клітковини, газ над рівнем гною у порожнині абсцесу);
  4. Близькість розвитку анаеробного процесу до місць природного існування анаеробів [4].

До характерних місць існування анаеробів у організмі людини належить ротова порожнина, а саме кишені ясен, де флора на 99% складається із анаеробів. До інших місць існування відносять шлунок, тонку та товсту кишку [2].
В даній роботі розглядається клінічний випадок, який було зафіксовано у 2004 році на базі урологічного відділення КМК ЛШМД. Ретроспективно оцінені тактики діагностики і лікування хворого.
При проведенні аналізу була застосована класифікація інфекційних уражень м’яких тканин за Ahrenholz DH:

І рівень – ураження власне шкіри;
ІІ рівень – ураження підшкірної клітковини;
ІІІ рівень – ураження поверхневої фасції;
ІV рівень – ураження глибоких шарів тканин (м’язи, глибокі фасції тощо).

Хворий, 32 роки, поступив у відділення із скаргами на інтенсивний біль у статевому члені, гіперемію та набряк статевого члену, озноб, температура тіла до 40 0С, пітливість, загальну слабість. Сечовипускання не утруднене. В анамнезі – укус статевого члену при статевих зносинах два дні до поступлення (рис. 1).

Рисунок 1. Гангрена статевого члену у наслідок укусу.

Гангрена статевого члену у наслідок укусу

Об’єктивно – статевий член гіперемований, болючий, спостерігався значний набряк та потемніння у ділянці травми, що поширювались із великою швидкістю.

Враховуючи швидке поширення некрозу тканин статевого члену було вирішено негайно провести операційне лікування із висіченням некротизованих тканин.

На час початку операції (2 години від часу поступлення) набряк та потемніння тканин статевого члену поширилось майже на весь орган, що за даними більшості авторів характерне для ГСЧ [3,4,5] (рис.2, 3).

Рисунок 2. Поширення некротичного процесу на весь орган.

Поширення некротичного процесу на весь орган

Рисунок 3. Поширення некротичного процесу на весь орган.

Інтраопераційно було виявлено відсутність поширення некротичного процесу безпосередньо на тіло статевого члену, що зумовило висічення лише шкірних покривів над органом, але в той же час був зафіксований частковий некроз головки статевого члену, що свідчило про ураження тканин інфекційним процесом ІІІ ступеню за класифікацією Ahrenholz DH. (рис 4.). Була виконана некректомія включно із частковою резекцією головки статевого члена.

Рисунок 4. Висічення некротизованих тканин статевого члену.

Висічення некротизованих тканин статевого члену

В лобковій ділянці було зроблено дві контр-апертури, через які вставлено дренажні трубки із виходом біля основи статевого члену (рис. 5). Після остаточної обробки раневої поверхні операцію було завершено.

Рисунок 5. Встановлення дренажних трубок через контр-апертури.

Встановлення дренажних трубок через контр-апертури

Хворому була призначена інтенсивна протизапальна терапія за наступною схемою:

  1. Одразу при поступленні - Заноцин, який ефективний при полірезистентних збудниках, вводиться довенно по 200 мг 3 рази на добу протягом 5-6 днів;
  2. Потім Клабакс по 500 мг 2 рази на добу протягом 5-6 днів;
  3. Цифран по 500 мг (у таб.) 2 рази на добу протягом 10 днів;

Проводилась дезінтоксикаційна терапія протягом усього часу. До операції та інтраопераційно – разом з Заноцином дається довенно Метрагіл 100,0 мл.

Післяопераційний період перетікав без ускладнень, значних гнійних виділень із рани зафіксовано не було. Прояви інтоксикації у хворого поступово спадали до повного зникнення на 8-й день. На 6 день після операції було видалено дренажні рубки.

Рисунок 6. 3-й день після оперативного втручання.

На 20-й день після оперативного втручання ранева поверхня статевого члену вкрилась грануляціями, набряк та гіперемія залишались незначними. Хворий на 22-й день був виписаний для продовження амбулаторного лікування.

Хворому було рекомендована відновлювальна пластична операція, від якої пацієнт відмовився.

Висновки:

  1. Гангрена статевого члену є захворюванням, що супроводжується значною інтоксикацією у хворого та здатне швидко прогресувати;
  2. Негайне оперативне лікування із висіченням некротизованих тканин дозволяє запобігти поширенню некротичного процесу на калитку, промежину та передню черевну стінку;
  3. В окремих випадках у некротичний процес втягнені тільки поверхневі тканини органу, що зумовлює органозберігаючий характер операції, що значно підвищує якість життя хворого.

Література.

  1. Benchekroun A, Lachkar A, Bjijou Y, et al: [Gangrene of the external genital organs. Apropos of 55 cases]. J Urol (Paris) 1997; 103(1-2): 27-31
  2. Donovan JF, Kaplan WE. The therapy of genital trauma by dog bite. J Urol 1989;141(5):1163-1165
  3. Marekovic Z, Derezic D, Krhen I, Kastelan Z. Urogenital war injuries. Mil Med 1997;162(5):346-348
  4. Archbold JA, Barros d’sa AA, Morrison E. Genito-urinary tract injuries of civil hostilities. Br J Surg 1981;68(9):625-631
  5. Bertini JE Jr, Corriere JN Jr. The etiology and management of genital injuries. J Trauma 1988;28(8):1278-1281
  6. Nicolaisen GS, Melamud A, Williams RD, McAninch JW. Rupture of the corpus cavernosum: surgical management. J Urol 1983;130(5):917-919
 
< Пред.   След. >
Ukraine.UroWeb.ru - Український інформаційний портал урологів (Украинский информационный портал урологов) © 2020