10-е региональное Совещание подразделения Юго-Восточной Европы Европейской Ассоциации урологов SEEM: Новые инструменты визуализации при поверхностном раке мочевого пузыря.
25.11.2014

В последние годы появились новые инструменты визуализации, используемые в диагностике и лечении поверхностного рака мочевого пузыря, однако их потенциал до сих пор не подтвержден основательной доказательной базой, - утверждает профессор GunterJanetschek в своем выступлении в ходе 10-го регионального Совещания подразделения Юго-Восточной Европы Европейской Ассоциации урологов (SEEM) в Белграде (Сербия).

Он назвал целый ряд существующих инструментов визуализации, таких как цистоскопия в режиме белого света(WLC), фотодинамическая диагноcтика (PDD),узкополосная визуализация (NBI), профессиональная система по усилению визуализации Storz (SPIES)), оптически когерентная томографии (ОСТ) и конфокальная лазерная эндомикроскопия (CLE) - последняя появилась в самое недавнее время .

В своем обзорном докладе Janetschek сравнил PDD с трансуретральной резекцией мочевого пузыря (TURBT) в режиме белого света и отметил, что только 32% случаев CIS могут быть обнаружены с помощью PDD.

По мнению г-на Janetschek, в современной медицинской литературе утверждается, что флуоресцентная цистоскопия улучшает пропорцию обнаружения CIS, и что флуоресценцентно-наводимая трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря уменьшает вероятность пропустить оставшуюся часть опухоли (Доказательство Степени «B»). Он также отметил, что флуоресцентная цистоскопия может использоваться при обследовании больных с положительными результатами по цитологиu , но с отрицательными результатами при визуализацииWLC - цистоскопии в режиме белого света(Степень «C»).

Что касается NBI - узкополосной визуализации, Janetschek проанализировал процедуру, при рассмотрении основных свойств и возможностей NBI, таких какотражение, поглощение и рассеивание света, и пришел к выводу, что белый свет имеет четкое ограничение в создании контраста сосудов из-за окружающих тканей.

Как объяснил Janetschek, NBI имеет уровень обнаружения от 79% до94% и обнаруживает на 13% больше опухолей при повторномTUR. Рецидив опухоли, таким образом, снижается, нообнаружениеCIS лучше, чем при помощи PDD

При пробном изучении 960 больных (De La Rosette et al), при сравнении NBI с WL цистоскопией, - отметил Janetschek, - результаты не показали никакой разницы в уровне безрецидивного выживания на протяжении 12 месяцев, и что единственное отличие в пользу NBI наблюдалось у пациентов с низким уровнем риска.

Он также упомянул новые перспективы в отношении появления профессиональной системы по усилению визуализации Storz (SPIES ), которая может усиливать структурные изменения, которые четко очерчены в белом свете, но более контрастно проявляются в режиме SPIES Mode. С другой стороны,фотодинамическаядиагностика photodynamicdiagnosis(PDD) предоставляет специфическую информацию об опухоли, а изменения, которые не видны в белом свете, становятся видимыми в PDD режиме.

Что касается оптически когерентной томографи (ОСТ), он сказал, что ОСТ использует безопасный около-инфракрасный свет и измеряет обратное рассеивание света. С примерным проникновением в ткани в 1,6 -2 мм,большинство эпителиальных раков может быть диагностировано при помощи ОСТ. Более того,этот метод имеет более высокую разрешающую способность, чем ультразвук (ультразвук 10-100X). Однако остается проблема с результативностью ОСТв вопросе размещения зонда и длительности процедуры. Кроме того возникает вопрос, приведет ли объединение PDD с ОСТ к лучшим клиническим результатам по сравнению с самостоятельным применением ОСТ. 

"ОСТ направлен на осуществление в режиме реального времениминимально инвазивного, объективного прогноза гистопатологического диагноза, в то время как PDD и NBI направлены на улучшение визуализации опухолей мочевого пузыря,"сказал Janetschek. "Для ОСТ должны быть проведены дополнительные исследования прежде, чем этиметодики могут быть реализованы в повседневной практике," добавил он. 

Он оценил преимущества или перспективы CLE-конфокальной лазерной эндомикроскопии (CLE) и отметил, что она выступает в качестве своего рода оптической биопсии. Он также выразил надежду на то, что CLE в будущем может быть оптимизирована с тем, чтобы представить лучшие альтернативы по сравнению со стандартными инструментами, которые используются в настоящий момент.

В своих заключительных замечаниях, он отметил, что PDD, безусловно, остается стандартным средством, а новые инструменты, такие как SPIES, хотя и легко доступны и обладают улучшенной визуальностью, по-прежнему несут в себе недостаток информации, и их ценность до сих пор неясна. С другой стороны, CLE все еще находится в стадии эксперимента, но обладает потенциалом при сочетании PDD/NBI/SPIES.